Functional Complications of Patellar Instability Treatment with Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction with the Medial Third of the Patellar Tendon with a Minimum 5-Year Follow-Up / Complicações funcionais do tratamento da instabilidade patelar com reconstrução do ligamento femoropatelar medial com terço medial do tendão patelar com acompanhamento mínimo de 5 anos

Abstract Objective To evaluate major complications after a minimum of 5 years of follow-up after acute or recurrent patellar dislocation treated with medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction with the medial third of the patellar tendon, with or without associated medialization of the tibial anterior tuberosity (TAT). Methods A total of 50 patients were included, with a minimum follow-up of 5 years. The patients were evaluated regarding complications such as joint stiffness, recurrence of patellar dislocation, subjective instability reported by patients, and inability to return to the previous level of physical activity. Results The mean follow-up was of 8.9 2.6 years, with a minimum of 6 and maximum of 15 years; 64% of the patients were women, with a mean age of 27 11.2 years old; 24% were submitted to TAT osteotomy for simultaneous medialization; and 46% were acute cases. Only 9 poor results (18%) were found, all resulting from recurrence of dislocation (12%) and complaint of subjective instability (6%) at between 36 and 60 months of follow-up. No other complications occurred. Among the poor results, five occurred in cases of acute dislocation, and four in recurrent cases, and only one had undergone TAT osteotomy. Conclusion Reconstruction of the MPFL with the medial third of the patellar tendon, associated or not with TAT medialization osteotomy, is an alternative in the treatment of acute or chronic patellar instability, with a failure rate of only 18% in at least 5 years of follow-up. In addition, it is safe treatment, that does not present other complications.

Resumo Objetivo Avaliar complicações maiores após um mínimo de 5 anos de acompanhamento após luxação aguda ou recidivante da patela tratada com reconstrução do ligamento femoropatelar medial (LFPM) com terço medial do tendão patelar, com ou sem medialização da tuberosidade anterior da tíbia (TAT) associada. Métodos Um total de 50 pacientes foram incluídos, com acompanhamento mínimo de 5 anos. Os pacientes foram avaliados em relação à ocorrência de complicações como rigidez articular, recidiva de luxação patelar ou instabilidade subjetiva relatada pelos pacientes, e incapacidade de retorno ao nível prévio de atividades físicas. Resultados O acompanhamento médio foi de 8,9 2,6 anos, com mínimo de 6 e máximo de 15 anos; 64% dos pacientes eram mulheres, com média de idade de 27 11,2 anos; 24% dos pacientes foram submetidos a osteotomia da TAT para medialização concomitantemente; e 46% eram casos agudos. Foram constatados apenas 9 maus resultados (18%), todos decorrentes de recidiva da luxação (12%) e de queixa de instabilidade subjetiva (6%), ocorridos entre 36 e 60 meses de acompanhamento. Não ocorreram outras complicações. Dentre os maus resultados, cinco ocorreram em casos de luxação aguda, e quatro em casos recidivantes, e apenas um havia sido submetido a osteotomia da TAT. Conclusão AreconstruçãodoLFPMcomterçomedialdotendãopatelar,associadaounãoà osteotomia de medialização da TAT, é uma alternativa no tratamento da instabilidade patelar aguda ou crônica, com falha de apenas 18% em acompanhamento mínimo de 5 anos. Além disso, é um tratamento seguro, sem apresentar outras complicações.

Results of treatment of plica syndrome of the knee / Resultados do tratamento da prega sinovial (plica) patológica do joelho

ABSTRACT Objective: The synovial fold is an intra-articular structure found in more than 50% of the knees, which can cause symptoms similar to meniscal injuries. These symptoms are mostly related to hypertrophy of the synovial fold resulting from inadequate physical activity. Conservative treatment with readjustment of sports activity and muscle rebalancing solves most cases. Rare cases require surgical treatment, which is indicated due to the persistence of instability, blockage and pain. We present our experience in the treatment of this pathology. Methods: 58 patients (70 knees), with 62 knees treated conservatively and 8 treated surgically exclusively for the pathological synovial fold. Results: Description of the series and treatment results are reported. Conclusion: The non-surgical treatment of the pathological synovial fold of the knee provided good results within 60 days of rehabilitation program in almost 90% of the patients. Arthroscopic resection of the synovial fold is a surgery that has a longer and laborious rehabilitation period, despite good results in most cases. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: A prega sinovial é uma estrutura intra-articular encontrada em mais de 50% dos joelhos, que pode provocar sintomas semelhantes aos da lesão meniscal. Esses sintomas estão relacionados, na maioria dos casos, à hipertrofia da prega sinovial decorrente de atividade física inadequada. O tratamento conservador com a readequação da atividade esportiva e reequilíbrio muscular resolve a maioria dos casos. Raros casos demandam tratamento cirúrgico, que é indicado pela persistência de falseios, bloqueios e dor. Apresentamos nossa experiência no tratamento dessa patologia. Métodos: 58 pacientes (70 joelhos), com 62 joelhos tratados conservadoramente e 8 tratados cirurgicamente exclusivamente para a prega sinovial patológica. Resultados: São apresentados descrição da série e resultados do tratamento. Conclusão: O tratamento não cirúrgico da prega sinovial patológica do joelho propiciou bons resultados com 60 dias de programa de reabilitação em quase 90% dos pacientes. A ressecção artroscópica da prega sinovial é uma cirurgia que tem um período de reabilitação mais longo e trabalhoso, apesar do bom resultado na maioria dos casos. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Estudo comparativo da reabilitação dos pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior com enxertos do terço médio do tendão patelar e com os dos tendões dos músculos flexores mediais do joelho / Comparative study of the outcome of patients submitted to two different techniques for ACL ligament reconstruction

Os autores estudam o comportamento de 222 pacientes, portadores de instabilidade anterior do joelho, submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior por duas técnicas distintas. A técnica que usa como enxerto o terço médio do tendão patelar foi empregada em 117 pacientes e a que usa o enxerto do tendão do músculo semitendíneo, associado ou não ao enxerto do músculo gracilis, em 105. A avaliação foi feita durante o período de reabilitação, quando analisaram as eventuais complicações e intercorrências decorrentes das reconstruções, de acordo com a gravidade. Concluíram que as técnicas se equivalem, quanto ao comportamento durante o período de reabilitação, havendo uma significativa tendência a ocorrerem complicações consideradas mais graves nos pacientes submetidos à técnica que utiliza o terço médio do tendão patelar.